Blanketter

Här finner du ett antal blanketter som du kan behöva fylla i. Blanketterna kan skrivas ut, fyllas i och lämnas till oss på kliniken tillsammans med giltig legitimation.

Inför provrörsbefruktning (IVF) / insemination (AIH)

• Samtycke partner IVF-behandling
• Samtycke Insemination, AIH
• Patientens hälsodeklaration (kvinna)
• Patientens hälsodeklaration (man)

Inför tining och återföring av frysförvarade embryon

Samtycket gäller bara ett försök

• Godkännande av tining och återförande av frysförvarade embryon

För signering elektroniskt se ”Blanketter – Elektronisk signering”.

Inför nedfrysning av ägg

• Samtycke-kontrakt för nedfrysning av äggceller

Inför nedfrysning av spermier

• Samtycke-kontrakt för nedfrysning av spermier

Inför insemination med donerade spermier – par och ensamstående

• Samtycke till behandling med donerade spermier till ensamstående
• Samtycke för partner.

För elektronisk signering partner, se ”Blanketter – Elektronisk signering”.

Begäran om journalkopior

•  Blankett begäran om journalkopior

Efter födsel

Vänligen kontakta kliniken för mer information.